Online mutatieformulier


Gegevens cursist

Achternaam
Voornaam
Man/vrouwManVrouw
Adres
Postcode
Woonplaats
Email
Telefoonnummer
Mobiel
Geboortedatum
Lid bij vereniging (muziek/zang)



Indien nog geen 18jaar:

Ouder/verzorgende
Adres
Postcode
Woonplaats
Email
Telefoonnummer



Cursus

Was ingeschreven...

Voor de cursus
Cursuslocatie



Wenst ingeschreven te worden voor de cursus
Cursuslocatie (voorkeur)
Lestijd

Voor aanpassing lesduur

Gewenste nieuwe lesduur/vorm (alleen bij individuele lessen)



Gegevens betalingsplichtige

Achternaam
Voornaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Email
Telefoonnummer
Mobiel



Betalingswijze

(De hoogte van het cursusgeld staat op www.muziekgebouwgo.nl/lesgelden)

Betaling ineens via automatische incassoBetaling in 10 termijnen via automatische incassoBetaling in 2 of 4 termijnen via automatische incasso (dit geldt enkel voor korte cursussen, termijnen afhankelijk van aantal lesweken)Betaling ineens d.m.v. eigen betalingsopdracht

IBAN Rek.nr.

*Vergeet niet het IBAN nummer te vermelden. Bij termijnbetaling machtigt ondergetekende, tot wederopzegging, Muziekgebouw GO om het verschuldigde cursusgeld af te schrijven van bovengenoemde bankrekening. Indien u het niet eens bent met de afschrijving heeft u 8 weken de tijd om uw bank opdracht te geven het geld terug te boeken.



Kortingen

Verenigingen

Uitval lessen en contact voorkeur aanpassen

SMS berichtEmailTelefonisch

Vul hier de door u gekozen contact in (email, mobiel of telefoon)



Eventuele opmerkingen

Ondergetekende verklaart zich bekend en akkoord met de Algemene bepalingen en de privacy policy (plus de geldende cursus tarieven)

Datum van invullen:
Hierbij onderteken ik dit formulier